療養費・特別療養費 〜医療保険制度〜

療養費

加入者が緊急のため保険診療をうけることが出来ずに、保険医ではないお医者さんに診療してもらった場合に一度支払った医療費を後で払い戻すものです。この療養費が支給されるのは、全国健康保険協会、健保組合、共済組合、市区町村、国保組合などの保険者が認可した場合で、支給される金額は、保険診療を基準として査定された金額になります。

一般被保険者の健康保険の療養費

  • 療養費の給付額

基準額の7割相当額です。ただし、入院時の食事療養標準負担額は別途自己負担となります。

  • 療養費の手続き

療養費支給申請書に領収書等を添付して、事務所を管轄している全国健康保険協会都道府県支部または健保組合で行って下さい。

  • その他必要事項

健保組合によっては、付加給付がありますので、加入する健保組合に確認が必要です。

 

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日雇特例被保険者の健康保険の療養費

  • 療養費の給付額

一般の被保険者と同じです。

  • 療養費の手続き

療養費支給申請書に被保険者手帳や領収書等を添付して、住所地または居住地の全国健康保険協会都道府県支部で行って下さい。

  • その他必要事項

保険料の納付状況により、支給の対象にならない可能性があります。全国健康保険協会都道府県支部かもしくは、委託市町村に被保険者手帳を提示して確認が必要です。注意点として、給付期間はその病気や怪我から1年間です。(結核性疾病は5年間です)

 

国民健康保険の療養費

  • 療養費の給付額

ほとんど健康保険と同じですが、小学校入学前までの乳幼児に関しては8割相当になります。

  • 療養費の手続き

療養費支給申請書に領収書等を添付して、居住の市区町村役場、または、加入する国保組合で行って下さい。

 

船員保険の療養費

  • 療養費の給付額

ほとんど健康保険と同じです。

  • 療養費の手続き

療養費支給申請書に領収書等を添付して、全国健康保険協会船員保険部で行って下さい。

 

共済組合等の療養費

  • 療養費の給付額

健康保険と同じです。

  • 療養費の手続き

療養費支給申請書に領収書等を添付して、加入する共済組合等で行って下さい。

  • その他必要事項

共済組合等によっては、付加給付がありますので、加入する共済組合等に確認してください。

 

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特別療養費

療養費・特別療養費 〜医療保険制度〜

日雇特例被保険者が、被保険者手帳を交付した後、間も無く病気や怪我をした時などに支給されるものが、特別療養費と呼ばれるものです。

 

この日雇特例被保険者の場合、2ヶ月の間に26日以上、もしくは6ヶ月の間に78日分以上の保険料が納付されていなければ、原則、「療養の給付」をうけることができません。

 

なので、被保険者手帳の交付した後、間も無く病気や怪我をした方については、この条件というのを満たしていなくても、療養の給付に準じた扱いで保険医に診てもらえるようになっているのです。

 

特別療養費の給付割合

原則特別療養費の給付は7割で、自己負担は3割です。ただし、70歳以上の方については、給付割合8割、自己負担は2割です。家族の場合も同じなのですが、小学校就学前までの乳幼児に関しても給付割合8割の自己負担が2割です。

 

特別療養費の給付期間

被保険者手帳の交付を受けた日から翌々月の末日までです。

 

特別療養費の手続き

住所または居住地の全国健康保険協会都道府県支部または、委託市町村で、被保険者手帳を示して「特別療養費受給票」をもらい、これを保険医療機関に提示してください。

 

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まとめ

いかがでしたでしょうか?療養費の健康保険の種類別に詳しい手続きの手順などを一通りご説明しました。皆さんも国から給付されるものというのは、惜しみなく最大限もらいましょう。

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